この記事では、
現役デイサービス看護師牡丹（ボタン）が
実体験から学んだ、
看護師として急変時に意識している対応と、
病院と違う判断ポイントについて書いています。
デイサービスでは、
医師が常駐していないことがほとんどです。
頻繁ではないものの、
急変対応が必要になる場面があります。
そのため、急変時の初期判断と初期対応は
看護師の役割になります。
ここでは、私が現場で実践している
急変時の具体的な行動手順をまとめます。
病院勤務を経験している看護師ほど、
「この状況、どう判断すればいい？」
と迷うこともあるのではないでしょうか。
今回は、
デイサービス看護師さん、
デイサービス看護師を検討している方や、
興味のある方が参考になるようにまとめました。
デイサービスにおける「急変」とは
利用者さんの急変は時々起きます。
- 意識レベルの変化
- 急な血圧低下・上昇
- 強い倦怠感
- 顔色不良
- 呼吸状態の変化
など様々あります。
急変時にまず行う基本対応
- 意識レベル
- バイタルサイン
- 呼吸状態
- 表情・訴え
落ち着いて、
今どの程度の状態かを把握します。
【STEP1】まずは安全確保
急変時に最初にすることは、
焦らず
「まず安全」を最優先にします。
- 周囲の安全確認
- 体位の確保
- 安楽な姿勢をとってもらう
- 周囲の刺激を減らす
- 別室や静かな場所へ移動
環境を整えることが重要になる場面が多いです。
【STEP２】ABCDEの確認
急変時は基本に戻ります。
A：Airway（気道）
・呼びかけに発語はあるか
・気道閉塞はないか
B：Breathing（呼吸）
・呼吸回数
・努力呼吸の有無
・SpO₂
C：Circulation（循環）
・脈拍
・血圧
・顔色
・冷汗
D：Disability（意識・神経）
・JCSによる意識レベル
・瞳孔所見
・麻痺の有無
E：Exposure（全身観察）
・外傷、湿疹
・熱感、冷感、体温
・痛みの部位や程度
迷ったらここに戻ります。
【STEP３】救急要請の判断基準
私は以下の場合、救急要請を検討します。
✔ 意識消失
✔ SpO₂著明低下
✔ 収縮期血圧90未満
✔ 片麻痺出現
✔ 強い胸痛
✔ 呼吸困難
✔ 痙攣発作
【STEP４】職員への指示出し
急変時は看護師1人では動けません。
✔ 119番通報依頼
✔ バイタル測定補助
✔ 他利用者の対応依頼
✔ 家族連絡依頼
役割を分担します。
「誰か！」ではなく
「○○さん、119お願いします」
と具体的に伝えます。
【STEP５】家族への連絡
救急要請後、
✔ 現在の状態
✔ 搬送先
✔ 出発時間
を簡潔に伝えます。
動揺している家族も多いため、
落ち着いた声で説明します。
急変時の連絡では、
- 事実を簡潔に
- 不安を煽りすぎない
- 判断理由を伝える
ことを意識しています。
【STEP６】救急隊への申し送り
救急隊には
✔ 既往歴
✔ 服薬
✔ 発症時間
✔ 直前の様子
✔ バイタル
をまとめて伝えます。
これが非常に重要です。
【STEP７】記録と振り返り
急変後は必ず
✔ 時系列で記録
✔ 職員間で振り返り
✔ ヒヤリハット報告
を行います。
振り返りは責任追及ではなく、
再発防止のためです。
急変対応で大切にしていること
✔ 焦らない
✔ 基本に戻る
✔ 安全側に倒す
✔ 一人で抱えない
✔ 共有する
急変対応は怖い場面です。
しかし、
基本を徹底すれば、
必ず落ち着いて対応できます。
病院と違う判断ポイント
ポイント① その場で完結させようとしない
病院勤務の感覚があると、
- もう少し様子を見たい
- もう一度バイタルを測れば…
と考えてしまいがちです。
しかしデイサービスの看護では、
その場で解決しようとしないことが大切です。
ポイント② 早めの「つなぐ」判断
デイサービス看護師の役割は、
- 管理者へ報告する
- 家族に伝える
- 医療機関につなぐ
といった、次につなぐ判断です。
- 受診を勧める
- 救急要請を検討する
といった判断を、
早めに行うことを意識しています。
ポイント③ 一人で判断しない
看護師が少人数、
あるいは1人体制の日もありますが、
- 管理者
- 介護職・相談員
- 家族
- 必要に応じて主治医
と情報を共有し、
一人で抱え込まないことがとても重要です。
デイサービス看護師として感じる難しさ
デイサービスの急変対応は、
- 医師がすぐそばにいない
- 検査・処置ができない
という環境の中で判断するため、
不安を感じやすい場面でもあります。
それでも、
「悪化させない」「次につなぐ」
という役割を意識することで、
判断しやすくなったと感じています。
急変対応まとめ
デイサービス看護師は、
医療処置の多さよりも
初期判断の正確さが求められます。
急変時は
✔ ABCDE確認
✔ 意識評価
✔ 119判断
✔ 役割分担
✔ 記録徹底
この流れを守ることで、
利用者さんの安全を守ることができます。
大切なのは、
- 無理をさせない
- 早めにつなぐ
- 一人で抱え込まない
という考え方です。
病院とは違う環境だからこそ、
判断の軸を切り替えることが必要だと感じています。
判断に迷うときは、慎重な方を選ぶことが
後悔しない選択だと感じています。
急変時対応は、過去のヒヤリ・ハットの経験から学ぶことも多くあります。
デイサービス看護師として経験したヒヤリ・ハット体験と、そこから得た学びについてはこちらでまとめています。
▶︎ヒヤリ・ハット体験と学び
▶︎体調不良時の判断基準についての記事はこちら
デイサービスでの発熱対応はこちらをご覧ください
▶︎デイサービスでの発熱対応
この内容が、
デイサービス看護師を検討している方や
興味を抱いている方の不安を、
少しでも減らす記事になれば嬉しいです。
最後まで読んでいただき、ありがとうございます。
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