デイサービスでは、医師が常駐していないことがほとんどです。
そのため、
「急変したらどう対応すればいい？」
「病院と同じ判断でいいの？」
「自分一人で対応できるか不安…」
と感じる方も多いのではないでしょうか。
この記事では、現役デイサービス看護師の私が、実体験から学んだ急変時の対応と、病院との違いを踏まえた判断ポイントをまとめています。
現場で実際に行っている行動手順も紹介しているので、判断に迷ったときの参考になれば嬉しいです。
デイサービスにおける「急変」とは
デイサービスでの急変は頻繁ではありませんが、確実に起こります。
例えば、
・意識レベルの変化
・急な血圧低下・上昇
・強い倦怠感
・顔色不良
・呼吸状態の変化
などが挙げられます。
重要なのは、「早く気づき、早く判断すること」です。
急変時にまず行う基本対応
急変時は、まず現在の状態を落ち着いて把握します。
・意識レベル
・バイタルサイン
・呼吸状態
・表情や訴え
👉 迷ったら「基本に戻る」ことが大切です。
【STEP1】安全確保を最優先にする
急変時に最初に行うのは、
👉 「安全確保」
です。
・周囲の安全確認
・体位の確保
・安楽な姿勢
・刺激を減らす
・静かな場所へ移動
環境を整えるだけで状態が安定することもあります。
【STEP2】ABCDEで全身評価
急変時は基本に戻り、ABCDEで評価します。
A：気道（Airway）
B：呼吸（Breathing）
C：循環（Circulation）
D：意識（Disability）
E：全身（Exposure）
👉 迷ったときはここに戻ると整理できます。
【STEP3】救急要請の判断基準
以下のような場合は、救急要請を検討します。
✔ 意識消失
✔ SpO₂著明低下
✔ 血圧低下（収縮期90未満）
✔ 片麻痺出現
✔ 強い胸痛
✔ 呼吸困難
✔ 痙攣
👉 「迷ったら呼ぶ」が基本です
【STEP4】職員への指示出し
急変時は一人で対応しません。
・119通報依頼
・バイタル測定補助
・他利用者の対応
・家族連絡
👉 指示は具体的に
×「誰か！」
○「○○さん、119お願いします」
【STEP5】家族への連絡
救急要請後は家族へ連絡します。
・現在の状態
・搬送先
・状況
👉 ポイント
・事実を簡潔に
・落ち着いて伝える
・判断理由を説明する
【STEP6】救急隊への申し送り
以下を簡潔にまとめます。
・既往歴
・服薬
・発症時間
・直前の様子
・バイタル
👉 ここが非常に重要です
【STEP7】記録と振り返り
急変後は必ず行います。
・時系列記録
・振り返り
・ヒヤリハット報告
👉 責任追及ではなく、再発防止のためです
急変対応で大切にしていること
✔ 焦らない
✔ 基本に戻る
✔ 安全側に倒す
✔ 一人で抱えない
✔ 共有する
病院と違う判断ポイント
① その場で完結させようとしない
病院では対応を続けますが、デイでは違います。
👉 「その場で治そうとしない」
② 早めに「つなぐ」判断
デイ看護師の役割は、
・家族へつなぐ
・医療機関へつなぐ
👉 “つなぐ判断”が最重要
③ 一人で判断しない
・管理者
・介護職
・家族
👉 必ず共有する
判断に迷ったときの考え方
急変時に迷ったときは、
👉 「安全側」を選ぶ
これは、判断基準の記事でも詳しくまとめています。
デイサービス看護師として感じる難しさ
・医師がいない
・検査ができない
この環境で判断するため、不安は大きいです。
それでも、
👉 「悪化させない」「つなぐ」
この役割を意識することで、判断しやすくなります。
急変対応まとめ
急変時は、
✔ ABCDE確認
✔ 意識評価
✔ 119判断
✔ 役割分担
✔ 記録
この流れを守ることが重要です。
そして何より大切なのは、
👉 無理をさせない
👉 早めにつなぐ
👉 一人で抱えない
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